Tarif automobile assurance malus

ASSURANCE AUTOMOBILE des MALUSÉS 
  et RISQUES AGGRAVÉS 
TRADE-ASSUR
ASSURANCES

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Tarif automobile assurance malus
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Demande de Devis Automobile 
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Votre contrat d'assurances AUTOMOBILE vient d'être résilié par votre Assureur car :
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- Vous avez déclaré un nombre important de sinistres responsables ou pas.
- Vous avez eu une suspension de permis de conduire.
- Vous avez été Malusé.
- Vous ne payiez plus vos primes.
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Etc, Etc......
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Nous pouvons vous proposer d'étudier votre cas personnel

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RENSEIGNEMENTS sur le VÉHICULE sur les Bases de la Carte Grise
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Marque du Véhicule Modèle + type commercial
Type des Mines  Puissance CV 
Date de 1ére Mise en circulation Essence ou Diesel 
Date d'achat du véhicule à assurer Immatriculation 
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Lieu de Garage de votre Voiture la Nuit 
Voie Publique  Box fermé à clef ou badge magnétique 
Parking en sous-sol  Autres 
 
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Protection Antivol Particulière 
Marquage des vitres  Alarme sonore homologuée 
Dispositif agrée SRA classe 2,3,4  Coupe circuit 
 
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Utilisation de votre Véhicule
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Usage de votre Véhicule 
Trajet- Promenade- Travail 
Tous déplacements 
Affaires-Commerce 
Autre:
 
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Autres Conducteurs Habituels - Vous même, étant  le titulaire de la carte grise
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Vous-même 
Autres 
Enfants 
Nom et prénom
Date de Naissance 
Date du permis 
Profession 
Situation de famille 
  • Marié 
  • Célibataire 
  • Concubin 
  • Veuf 
  • Divorcé 
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Merci de nous communiquer ces  renseignements complémentaires
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Le Nom de la Compagnie d 'Assurance qui vous a résilié 
La Date de Résiliation de votre contrat qui a été résilié
Le Numéro de police de ce contrat
Votre coefficient Bonus - Malus à la date de Résiliation
Date de souscription du contrat résilié
Renseignements complémentaires que vous jugez utiles de porter à notre connaissance, pour la bonne compréhension de votre dossier 
- Par exemple la raison exacte qui a motivée cette résiliation 
- Également en renseignements complémentaires au tableau ci-dessus
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Nature et Durée de la sanction SVP........
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Conduite en état d'ivresse  Oui/Non
Conduite sous l'emprise de la drogue Oui/Non
Infraction au code de la Route Oui/Non
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Nature de l'infirmité ou de la Maladie SVP........
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Vous-même ou un autre conducteur, êtes vous atteints d'une infirmité ou d'une maladie susceptible de créer un risque de circulation aggravé  Oui/Non
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DESCRIPTIFS    des    ANTÉCÉDENTS
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Merci de nous indiquer en remontant sur les 5 dernières années, les antécédents sinistres automobiles provoqués ou subis par vous, en nous précisant la date, la nature du sinistre ( Vol, bris de glace, avec un tiers identifie, tout seul, etc ), le % de responsabilité, le coût, et les circonstances et gravi tés s'il s'agissait d'un sinistre corporel.
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Ces éléments doivent se confirmer avec ce qui est indiqué sur le relevé d'information que votre compagnie d'assurance qui vient de vous résilier, doit vous fournir.
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SVP vos Coordonnées pour nous permettre de vous répondre
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Votre Nom : 
Votre Prénom : 
Votre Adresse : 

Votre Code Postal : 
Votre Ville : 
Votre Téléphone Domicile : ...
Votre Téléphone Travail ;
Votre Téléphone Portable :
Votre Fax : 
Votre E-mail : 
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Notre RÉPONSE est ASSURÉE ET RAPIDE   DANS LES DÉMARCHES SI........
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Vous répondez à toutes les questions sans ignorer une seule réponse
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 et SURTOUT
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En même temps vous nous envoyez par FAX au 03 26 88 32 46
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le relevé d'information que votre précédent assureur vous a remis.
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la photocopie de votre carte grise 
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la photocopie de votre permis de conduire
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Nous vous remercions de votre visite
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Rappel de notre messagerie .. Assurance auto .jjcdeal@trade-assur.com
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Jean Claude DEAL - Martine LEVECQUE
13 B Bld Lundy  - BP 1334 - 51062  REIMS CEDEX
..Fax : 03 26 88 32 46 - Tel : 03 26 40 60 74 - ( 24h/24 )

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Garantie Financière et Assurance de Responsabilité Civile Professionnelle conforme aux articles L 530-1 et L  530-2 du Code  Assurances

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