Tarif automobile assurance

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Demande de Devis Automobile 

Nous allons vous poser de nombreuses questions et, en interrogeant différentes compagnies d'assurances, vos réponses vont nous permettre d'obtenir la meilleure tarification, en fonction de votre cas particulier.   Vous habitez en FRANCE, votre véhicule est immatriculé en FRANCE, et vous êtes titulaire d'un permis FRANÇAIS.  Voila, nous commençons,
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RENSEIGNEMENTS sur le VEHICULE sur les Bases de la Carte Grise

 
 
Marque  Modèle 
Type des Mines  Puissance CV 
Année construction  Essence ou Diesel 
Nbre de KM au compteur  Immatriculation 

 
 
Lieu de Garage de votre Voiture la Nuit 
Voie Publique  Box fermé à clef ou badge magnétique 
Parking en sous-sol  Autres 
 

 
 
Protection Antivol Particulière 
Marquage des vitres  Alarme sonore homologuée 
Dispositif agrée SRA classe 2,3,4  Coupe circuit 
 

 
 
Utilisation de votre Véhicule

 
 
Usage de votre Véhicule 
Trajet-travail 
Tous déplacements 
Affaires-Commerce 
Autre:
 

 
 
Conducteurs Habituels

 
 
 
Vous-même 
Autres 
Enfants 
Date de Naissance 
Date du permis 
Profession 
Situation de famille 
  • Marié 
  • Célibataire 
  • Concubin 
  • Veuf 
  • Divorcé 

 
 
Conducteurs Occasionnels

 
 
 
Vous-même 
Autres 
Enfants 
Date de Naissance 
Date du Permis 
Profession 

 
 
Antécédents 

 
 
Le Nom de votre Assureur Actuel 
La Date de votre Echéance Annuelle 
Le montant de votre Prime annuelle Actuelle 
Nombre de sinistres sur 2 ans 
Nombres de Sinistres Responsable sur 2 ans 
Votre Bonus ou Coefficient figurant sur votre dernier avis d'échéance 
Renseignements complémentaires que vous jugez utiles de porter à notre connaissance, pour la bonne compréhension de votre dossier 

 

 


 
 
Vos Coordonnées pour nous permettre de vous répondre

 
 
Votre Nom : 
Votre Prénom : 
Votre Adresse : 

Votre Code Postal : 
Votre Ville : 
Votre Téléphone : 
Votre Fax : 
Votre E-mail : 

 

  

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Nous vous remercions de votre visite
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Rappel de notre messagerie .. Assurance auto .jjcdeal@trade-assur.com
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Jean Claude DEAL - Martine LEVECQUE
13 B Bld Lundy  - BP 1334 - 51062  REIMS CEDEX
..Fax : 03 26 88 32 46 - Tel : 03 26 40 60 74 - ( 24h/24 )


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